申込代表者 ※お名前（申込代表者）の欄には、学生においては指導教員名、民間の研究者においては所属長名を記載してください。 機関情報 機関名必須 所属・職名必須 お名前必須 依頼測定・設備利用の内容 重要技術領域必須※複数選択可 高度なデバイス機能の発現を可能とするマテリアル 革新的なエネルギー変換を可能とするマテリアル 量子・電子制御により革新的な機能を発現するマテリアル マテリアルの高度循環のための技術 次世代バイオマテリアル 次世代ナノスケールマテリアル マルチマテリアル化技術・次世代高分子マテリアル その他 ※重要技術領域の内容につきましては、こちらのリンク先をご覧ください。 横断技術領域必須 計測・分析 加工・デバイスプロセス 物資・材料合成プロセス 利用形態必須 技術代行 機器利用 技術補助 技術相談 ※利用形態の内容につきましては、こちらのリンク先をご覧ください。 研究課題名必須 例）XX試料におけるXXXXの開発とその評価（内容がわかる程度に記入） 研究概要必須 例）XX試料の構造分析･評価を通じ、XXを解明する 申込内容必須 ※どのような支援内容を希望するのか具体的に記入 例）○○への技術開発のため、核磁気共鳴装置を使い、○○の構造物性の測定を依頼する。 「装置に破損・汚染が生じる恐れのある試料については、お申し込み時に本欄でご相談ください。ご相談がなく、装置に破損・汚染が生じた場合、復旧にかかる費用をご負担頂く場合があります。」 設備・装置名必須※複数選択可 核磁気共鳴スペクトル測定装置 800MHz(NMR 800MHz) 核磁気共鳴スペクトル測定装置 500MHz(NMR 500MHz) 核磁気共鳴スペクトル測定装置 400MHz(NMR 400MHz) フーリエ変換イオンサイクロトロン共鳴質量分析計(FT-ICR MS) マトリックス支援レーザー脱離イオン化タンデム飛行時間型質量分析計(MALDI-TOF/TOF MS) ガスクロマトグラフ質量分析計(GC-MS) 液体クロマトグラフ質量分析計(LC-MS) 原子分解能走査透過型電子顕微鏡(STEM) 透過電子顕微鏡(TEM) 低加速走査電子顕微鏡(FE-SEM) 走査型オージェ電子分光顕微鏡(SAM) 大気中原子間力顕微鏡(AFM) X線光電子分光装置(XPS) 大気中光電子分光装置(PYS) 正・逆光電子分光装置(PYS+IPES) 電界電離ガスイオン源搭載集束イオンビーム装置(GFIS-FIB) クリーンルーム微細加工装置群(clean room facility) 工作室加工成形装置群(machine shop) その他 ※どの設備を利用するかご不明の場合は 「その他」を選択してください。※こちらから機器詳細（型番・特徴・仕様等）ページをご確認ください。※赤い下線を付した設備は、「データ創出設備」です。 ※国立大学法人北陸先端科学技術大学院大学における「マテリアル先端リサーチインフラ」データ登録約款をご確認いただけます。 ARIM事業へのデータ提供の可否必須 可 否 ※データ創出設備を使用する場合、データ提供の有無により、利用料は異なります。 ※利用料金体系につきましては、こちらのリンク先をご覧ください。 担当者への事前相談任意 有 担当者名 既に相談された方 ※既に相談された方で「有」をチェックされた方は、担当者名を記載いただくようお願いいたします。 希望 ※「有」を選択された以外の方で、支援内容についての詳細等の打合せをご希望の方は「希望」にチェックを入れてください。 利用希望区分任意 1日 半年パス 年間パス 利用希望期間任意 開始日 終了日 申込者情報 ※複数機関で連名申請する場合は、入力欄下の「＋申込機関名を追加する(最大3機関まで)」を押すと入力欄が追加されます。追加申込者をすべてご入力のうえ、申込者全員の利用料の支払い割合（％）を必ず記入してください。合計は100%となるようにしてください。 申込者情報 1 申込者代表者と同一（機関名，所属・所属，職名） 機関名必須 所属・職名必須 お名前必須 書類送付先住所必須 Japan 〒 都道府県・市町村・番地 建物名・号室 ※住所が海外のため該当郵便番号がない場合は、「000-0000」とご入力いただくと認識されます。 メールアドレス必須 ※メールアドレスはお間違いなきようお願いいたします。 ※半角英数字でご入力ください。 メールアドレス（確認用）必須 ※メールアドレスはお間違いなきようお願いいたします。 ※半角英数字でご入力ください。 電話番号必須 機関区分必須 研究･開発者 大企業 中小企業 大学等 公的研究機関 その他 ポスドク 大企業 中小企業 大学等 公的研究機関 その他 学生 大企業 中小企業 大学等 公的研究機関 その他 年齢層必須 20代以下 30代 40代 50代以上 みなし輸出管理の類型該当性の有無必須 特定類型に該当する可能性が 有 無 ※特定類型の内容につきましては、こちらのリンク先をご覧ください。 利用料金の割合必須 % 「マテリアル先端リサーチインフラ」実施要項 申込者情報 2 機関名任意 所属・職名任意 お名前任意 書類送付先住所任意 Japan 〒 都道府県・市町村・番地 建物名・号室 ※住所が海外のため該当郵便番号がない場合は、「000-0000」とご入力いただくと認識されます。 メールアドレス任意 ※メールアドレスはお間違いなきようお願いいたします。 ※半角英数字でご入力ください。 メールアドレス（確認用） ※メールアドレスはお間違いなきようお願いいたします。 ※半角英数字でご入力ください。 電話番号任意 機関区分任意 研究･開発者 大企業 中小企業 大学等 公的研究機関 その他 ポスドク 大企業 中小企業 大学等 公的研究機関 その他 学生 大企業 中小企業 大学等 公的研究機関 その他 年齢層任意 20代以下 30代 40代 50代以上 みなし輸出管理の類型該当性の有無任意 特定類型に該当する可能性が 有 無 ※特定類型の内容につきましては、こちらのリンク先をご覧ください。 利用料金の割合 % 「マテリアル先端リサーチインフラ」実施要項 申込者情報 3 機関名任意 所属・職名任意 ※全角30文字まで お名前任意 ※全角30文字まで 書類送付先住所任意 Japan 〒 都道府県・市町村・番地 建物名・号室 ※住所が海外のため該当郵便番号がない場合は、「000-0000」とご入力いただくと認識されます。 メールアドレス任意 ※メールアドレスはお間違いなきようお願いいたします。 ※半角英数字でご入力ください。 メールアドレス（確認用） ※メールアドレスはお間違いなきようお願いいたします。 ※半角英数字でご入力ください。 電話番号任意 機関区分任意 研究･開発者 大企業 中小企業 大学等 公的研究機関 その他 ポスドク 大企業 中小企業 大学等 公的研究機関 その他 学生 大企業 中小企業 大学等 公的研究機関 その他 年齢層任意 20代以下 30代 40代 50代以上 みなし輸出管理の類型該当性の有無任意 特定類型に該当する可能性が 有 無 ※特定類型の内容につきましては、こちらのリンク先をご覧ください。 利用料金の割合 % 「マテリアル先端リサーチインフラ」実施要項 ※申込要領に記載されている確認事項を確認の上、確認欄(⬚)に✓をお願いします。 共用設備の利用等にあたっての不正防止に関する確認事項について確認しました。 安全保障輸出管理に関する確認事項について確認しました。 個人情報に関する確認事項について確認しました。
